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Presentación de Bioética

 

En la estructura organizacional y funcional del CENDEISSS, el Área de Bioética fue creada por la Junta Directiva, mediante el artículo 1ª, de la sesión Nº 7927, del 27 de enero del 2005, en la cual se aprobó la reestructuración organizacional de la Gerencia División Médica y sus unidades adscritas.

Bioética como disciplina
    La Encyclopedia of Bioethics, obra de referencia de la disciplina define la bioética como:

    … “el estudio sistemático de las dimensiones morales -incluyendo visión moral, decisiones, conducta y políticas- de las ciencias de la vida y la atención de la salud, empleando una variedad de metodologías éticas en un contexto interdisciplinario”.

    Por su parte la Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha definido como:

    «El estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las Ciencias Biológicas y la atención en salud, siempre que este estudio se realice a la luz de valores y principios éticos”.

    La bioética estudia la conducta humana, su campo no se limita a la investigación biomédica y la atención en salud, sino que se extiende a toda la actividad humana, superando la extensión y la comprensión de su definición enciclopédica.

    Es así como las preocupaciones originales se ampliaron para incluir problemas axiológicos en todas las profesiones de relacionadas con la salud; enfermería, salud mental, centros para enfermos terminales, asistencia domiciliar, etc.; problemas sociales, salud pública, salud ocupacional, salud global, control demográfico, problemas de las mujeres y preocupaciones por el medio ambiente.

    Por su parte, los temas clínicos se han expandido para incluir problemas relacionados con las tecnologías de la reproducción, trasplantes, genética, clonación y biología molecular.

    Es así como, en la primera década del siglo XXI, la reflexión se centra en entender la transición de la disciplina y su vinculación con: la biotecnología y la cultura informatizada, cultura que a través de las redes sociales va generando efectos impensados en las sociedades.

    En la CCSS esta disciplina logra su sistematización en el año 2005, con la creación de una unidad encargada de su transversalización en toda la Institución, el Área de Bioética adscrita al CENDEISSS. Desde donde se gestiona: la organización y capacitación a la red de comités de Bioética Clínica (CBC), divulgación y capacitación a funcionarios en general, sistematización de procesos y regulación. Todo ello, persigue una sola meta, el respeto a la dignidad de la persona usuaria.

Bioética como estándar de calidad
    La bioética, no supone solo un tema de referencia ética per se, y no es en ningún modo solo un tema de referencia académica; pues los diversos temas que engloba esta disciplina son elementos que presentes determinan la calidad de la prestación de los servicios de salud.

    Ejemplo de esto son los procesos de acreditación de la Joint Commission. Esta acreditación garantiza a las personas usuarias el cumplimiento de estándares de excelencia en calidad reconocidos a escala internacional.

    Los estándares se centran en funciones importantes de organización y atención que son esenciales para brindar una atención segura y de alta calidad, estos estándares establecen expectativas para el desempeño de la organización que son razonables, alcanzables y encuestables. Entre los estándares a evaluar para la acreditación hospitalaria están los comités de bioética.

    Esta ética de las organizaciones de salud promovida por la Comisión mencionada, se considera el segundo estadio de desarrollo de la bioética porque busca superar el marco casuístico de la bioética clínica, que se centra en el paciente de manera individual, y avanzar hacia una reflexión más centrada en la manera en que la estructura y el funcionamiento de las organizaciones de salud condiciona los conflictos éticos o hace surgir otros nuevos. Este es un aspecto en el que se ha venido avanzando en la CCSS a través del Área de Bioética, pero sin duda aún las posibilidades de desarrollo son importantes.

    Como último aspecto uno de los temas que aborda la bioética desde la calidad de los servicios de salud es el proceso de consentimiento informado, mismo que ha tenido un desarrollo importante a nivel Institucional desde la aprobación del Reglamento en esa materia en el año 2012.

Bioética en el ámbito institucional
    En la CCSS inicialmente la bioética se incorpora como una forma de velar por los derechos de los participantes en las investigaciones, sin embargo, con el paso del tiempo y dada su importancia se incorpora para la práctica asistencial y la gestión de los servicios de salud. A continuación, se recopilan los principales antecedentes históricos en esta línea:

 

    • En la década de los setenta en el Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) se crea la Unidad de Investigación, orientada a la promoción de investigación en seres humanos y de forma paralela en los hospitales Nacional de Niños y Nacional Psiquiátrico se conformaron comités ético-científicos.
    • En los años noventa la Unidad de Investigación cambia su nombre a Unidad de Bioética e Investigación, con el propósito de regular la investigación de manera más integral ello, haciendo énfasis en el respeto de los derechos humanos de los participantes, replicando modelos reconocidos por la UNESCO y la OMS.
    • En el año 2005 la Junta Directiva crea el Área de Bioética (Artículo 1, de la sesión Nº 7927, del 27 de enero de 2005), cuya misión se orienta a contribuir al respeto de los principios filosóficos y los valores institucionales mediante la aplicación de la bioética en la toma de decisiones con respecto a la gestión en salud, la prestación de los servicios y la investigación con seres humanos.
Proyección institucional de la Bioética
      Una de las líneas de acción estratégica establecida en el Plan Estratégico Institucional (PEI) 2023-2033 es la:
    Líneas de acción estratégica

    1.k Implementación de una atención estandarizada, equitativa y oportuna de los servicios institucionales con enfoque en derechos humanos y bioética, para el mejoramiento de la prestación de servicios.

    Ejes transversales-derechos humanos

    La Caja Costarricense de Seguro Social continuará impulsando la protección de los derechos humanos.

    Para lo cual impulsará los derechos humanos en armonía con la misión y visión de la CCSS. Se buscará una mayor sensibilización y capacitación del personal de la CCSS en materia de derechos humanos, así como la promoción de una cultura organizacional que promueva estos derechos.

    En el documento: CCSS 2041: Una Mirada al Futuro, se destaca lo siguiente:

    “Como parte de las capacidades institucionales, se encuentra la transformación del recurso humano para responder a las demandas de la población, los cambios generacionales y la revolución del mercado laboral, lo cual ha incidido en nuevas necesidades de talento humano acorde con la dinámica del entorno, entre ellas, profesionales en nutrición, promotores de la salud, promotores sociales, salud física, salud mental, ciencias del movimiento humano, especialistas en ciberseguridad, digitalización, inteligencia artificial, investigación, analistas de datos, desarrolladores de software, bioestadísticos en investigación genómica, especialistas en nanotecnología, medicina de precisión, impresión 3D, programadores médicos de realidad virtual, expertos en bioética, entre otras profesiones. 

    Adicionalmente en este contexto, la CCSS realiza la Evaluación en Tecnologías en Salud para garantizar la adquisición, incorporación y uso de las tecnologías en salud, que responden a las necesidades de las personas, los principios bioéticos que práctica la institución y promuevan el cumplimiento de condiciones de seguridad, calidad, eficiencia, eficacia, austeridad y sostenibilidad financiera”

    La institución es sus distintos documentos proyecta la aplicación de la bioética de forma amplia, como un elemento integrador extendida a las diferentes actividades humanas que se realizan como parte del quehacer institucional.

Área de Bioética

Las funciones del Área de Bioética son:

    • Proponer políticas, planes y programas en el campo de la Bioética.
    • Proponer normas, reglamentos y otros instrumentos de carácter regulatorio en materia de Bioética.
    • Fungir como unidad asesora en temas relacionados con la Bioética a instancias institucionales y autoridades nacionales.
    • Establecer alianzas estratégicas con instancias intra y extra institucionales para el desarrollo y fortalecimiento de la Bioética en la CCSS y el país.
    • Dirigir la Red de Comités de Bioética con la finalidad de coordinar y dar seguimiento a los procesos de investigación con seres humanos, de atención clínica  y la gestión de los servicios.
    • Divulgar y socializar  la Bioética en el ámbito institucional y a la población en general.
    • Gestionar la formación y diseñar e implementar programas de capacitación en Bioética.
    • Investigar en temas relacionados con la Bioética para fundamentar la toma de decisiones  con la mejor evidencia disponible.

Bioética Clínica y en Gestión

    • Enfocada a la aplicación de la Bioética como una disciplina que promueve el respeto e incorporación de los principios bioéticos y los derechos humanos en labores propias de la práctica clínica y la gestión de los servicios de salud que brinda la institución. Particularmente mediante: Asesorías, análisis de casos clínicos con conflictos bioéticos, análisis de documentos de normalización técnica para la incorporación de los principios bioéticos, análisis de documentos de información Clínica, dirigidos a pacientes, así como elaboración y seguimiento de normativa.

Logros del Área de Bioética

    • Los tres principales logros que han consolidado la Bioética en la CCSS:

      1. Conformación y coordinación de la Red de Comités de Bioética.

      El Área de Bioética ha logrado el funcionamiento de una red de comités de bioética, estandarizando procesos (metodologías, formularios, guías y lineamientos), permitiendo la transferencia de conocimiento entre la red, generando alianzas y fomentando procesos de capacitación continua; de manera que los comités cuenten con las competencias e insumos necesarios para el adecuado desempeño de sus funciones, bajo estándares internacionales.

      2. Reglamento de Consentimiento Informado en la práctica asistencial.

      El Reglamento en mención, no solo instrumentalizó los artículos 10 y 22 de la Ley General de Salud y el artículo 2 de la Ley 8239 Derechos y deberes de las personas usuarias de los servicios de salud públicos y privados; sino que tocó como ninguna otra norma aprobada por la CCSS el seno de la relación persona usuaria-profesional de salud.

      3. Apartado de Bioética y Derechos Humanos en documentos de normalización técnica

      Desde el año 2019 se aprueba el Instructivo para el análisis bioético de guías y protocolos de atención, lo cual ha permitido la incorporación del apartado de bioética y derechos humanos en los documentos de normalización técnica que se han elaborado o actualizado desde esa fecha, marcando un hito en la transversalización de la bioética en la prestación de los servicios de salud.

      Estos tres logros que se unen a la amplia capacitación que en materia de bioética se ha brindado a miles de funcionarios; decenas de criterios técnicos sobre proyectos de ley, seminarios, conferencias, publicaciones, talleres, asesorías y consultas que consolidan al Área de Bioética como un referente nacional e internacional en la materia.

Contactos

    • Teléfono: (506) 2519-3044
      Subárea de Bioética Clínica: 2519-extensiones 3045-3047-3048-3049
      Correo electrónico: bioetica@ccss.sa.cr

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